Hasnyálmirigy transzplantáció, mint a cukorbetegség kezelésében

Mára ezek jó része jól kezelhető és bár kellemetlen velejárói a műtétnek, de annak sikerét egyre kevésbé veszélyeztetik. A pancreas transzplantáció szövődményei három nagyobb csoportba oszthatók: technikai, immunológiai és metabolikus jellegű problémákra.

Visszafordítható az 1-es típusú cukorbetegség?

Technikai szövődmények: Vascularis thrombosis: a vascularis thrombosisok incidenciája kb. Ez általában az első posztoperatív napokban történik és a pancreas elvesztésével jár.

Leggyakoribb a vénás thrombosis, mely abból a tényből adódik, hogy a nyomás a véna portae-n megnövekszik. Elkerülendő ezt a szövődményt fontos, hogy elég hosszú véna portae-ja legyen a donornak és jól mobilizáljuk a recipiens véna iliacáját. Arterialis thrombosis is előfordulhat a korai posztoperatív szakban és hasnyálmirigy transzplantáció szintén technikai okokhoz köthető. Ennek oka nem világos, esetleg magyarázható a veseelégtelenség következtében megváltozott alvadási paraméterekkel.

Profilaxisként a PAK betegek még agresszívebb anticoagulatioban mint a cukorbetegség kezelésében a korai posztoperatív szakban.

Ezen okból készítünk Doppler UH-t a műtét utáni első napon. Anastomosis insuffitientia: előfordulhat a duodenum csonk bármely varratsoránál, kb. Ez a szövődmény általában az első posztoperatív hetekben fordul elő és alhasi fájdalommal, lázzal és leukocytosissal jár, esetleg szabad hasi levegővel és általában a beültetett pancreas eltávolítását teszi szükségessé a kiömlött vékonybél tartalom miatt.

• Főoldal » Betegségek » Cukorbetegség, pajzsmirigy, hormonok » Cukorbetegség » Az inzulinpumpa, a hasnyálmirigy átültetés és az őssejt terápia A kívülről származó inzulin az egyetlen módja az 1-es típusú cukorbetegek életben tartásának, mivel az ő szervezetük már nem tud megfelelő mennyiségű inzulint termelni.
• Inzulinmentes az élő donorból transzplantált cukorbeteg

Korszerűbb immunszuppresszióval ez az arány lényegesen csökkenthető. PTA esetén természetesen csak a lipáz emelkedés jelezhet. A vércukor emelkedése a pancreas rejectio késői tünete.

Ha az antirejectiós terápia a hyperglycaemia megjelenéséig késik, akkor a rejectio uralásának esélye alacsony, ez általában már irreverzibilis graftkárosodást jelent.

Minden pancreas rejectiót napig terjedő antitest terápiával kezelünk. Chronicus rejectio : pancreas graft chronicus rejectiója általában transzplantáció után egy évvel jelentkezhet. Erre jellemző mint a cukorbetegség kezelésében az exocrin és az endocrin funkció fokozatos elvesztése hetek, vagy hónapok alatt.

A cukorbetegség és a hasnyálmirigy gyulladás lelki okai

Ezen folyamat patofiziológiája nem tisztázott. Szövettanilag a pancreas fibrosisa és a szigetsejtek mint a cukorbetegség kezelésében jellemző. Nincs effektív terápia chronicus rejectióra, így ez a graftfunkció fokozatos elvesztésével jár. Metabolicus szövődmények : Dehydratio : nagy mennyiségű vizeletvesztés a közvetlen posztoperatív szakban dehydratiohoz vezethet, ami súlyvesztéssel és szérum kreatinin emelkedéssel jár.

Ez a probléma általában limitálja önmagát, de hetekig eltarthat. Kezdeti terápiája intravénás folyadékpótlás. Ez a hasnyálmirigy transzplantáció annyira gyakori, hogy kreatinin emelkedés esetén a volumen pótlás megelőzi a vesebiopsziát. Ennek a jelenségnek az etiológiája tisztázatlan, de valószínűleg a nagy mennyiségű exocrin pancreas szekréció az oka.

Reflux pancreatitis: csak hólyagba drenált pancreas esetén Megoldása az állandó katéter tartós benthagyása és a pancreasnedv drenálása.

HASNYÁLMIRIGY-ÁTÜLTETÉS

Dysuria: csak hólyagba drenált pancreas esetén. Az urethralis mucosa pancreasnedv általi irritációja okozza.

Megoldás szintén az állandó katéter tartós benthagyása. Metabolicus acidosis: csak hólyagba drenált pancreas esetén A graft pancreas jelentős mennyiségű bikarbonátot választ ki a vizeletbe.

Cukorbetegség kezelése hasnyálmirigy transzplantáció

A bikarbonát pótlásával orvosolható szövődmény. A transzplantált betegek általában fogékonyabbak a fertőzésekre az alkalmazott immunrendszert féken tartó gyógyszeres kezelés miatt. A hasnyálmirigyátültetetteknél ez a probléma ha lehet még inkább több figyelmet érdemel, ugyanis a műtét után a sebgyógyulás zavarai léphetnek fel, ezen beteganyag számos rizikófaktorának köszönhetően. Diabetes, veseelégtelenség és az immunszuppresszió mind az incisio fertőzéséhez vezethetnek. Kezelése agresszív sebtoilette és antibiotikum kombinációjából áll.

Ez általában az első néhány posztoperatív héten lép fel és oka a pancreas kivételnél fellépő mechanikai károsodás, valamint a zsíros pancreas.

Banános köleskása percutan vagy nyitott drainage. Ez egy diabétesz 1-edik típusú kezelést életet veszélyeztető állapot, ezért mint a cukorbetegség kezelésében pancreas eltávolítása is szükségessé válhat. Profilaxisként octreotidot Sandostatin adunk a műtőbe menetel előtt és folytatjuk az első öt posztoperatív napon.

Az inzulinpumpa, a hasnyálmirigy átültetés és az őssejt terápia

Szövődménymentes húgyúti fertőzések gyakoriak és könnyen kezelhetők szájon át adott antibiotikumokkal. Tekintettel a nagy mennyiségű immunszuppresszióra, melyet a korai posztoperatív szakban kapnak a betegek, CMV fertőzés lehetősége vagy esélye magas, ezért gancyclovir profilaxisban részesülnek.

A klinikai eredmények további javulása várható egy új gyógyszer, a Magyarországon is már törzskönyvezett sirolimus megjelenésével, mint a cukorbetegség kezelésében a vékonybél- a teljes pancreas és a szigetsejtátültetés területén is gyökeres változást hozott. Szigetsejtátültetés ß-sejt átültetés Az inzulint termelő szigetsejtek pótlásának ideális lehetősége a szigetsejtátültetés, mely jelenleg szigorúan kísérletes eljárásnak minősül a nemzetközi gyakorlatban. Világszerte a hetvenes évektől napjainkig mindössze alig több, mint ilyen beavatkozás történt, amikor az izolált szigetsejteket mint a cukorbetegség kezelésében a máj kapuerébe juttatják, hogy azok ott megtapadva inzulint termeljenek.

Az izolálásokat végző, jelentősebb centrumok száma világviszonylatban re tehető. A siker titka, hogy az addig használt, a szigetsejteket mint a cukorbetegség kezelésében károsító immunszupressziós kezelést hatékonyabb sirolimus bázisú gyógyszerkombinációra változtatták, a beültetendő szigetsejtek számát megnövelték.

Hasnyálmirigy átültetés, szigetsejt átültetés

Az edmontoni sikerre alapozva létrehoztak, diabetes mellitus gyógyszerek kezelése amerikai Immuntolerance Network ITN szervezésében, egy tíz centrumot magába foglaló, nemzetközi együttműködést.

Ebben hét amerikai és három európai Genf, Milano, Giessen centrum vesz részt. Cél az edmontoni eredmények nagyobb betegcsoporton kb.

Cukorbetegség kezelése hasnyálmirigy transzplantáció A vércukor 28 hetes terhes Az eddigi tapasztalatok alapján elmondhatjuk, hogy a szigetsejt átültetés az elmúlt néhány évben robbanásszerű fejlődésen ment át. A jelenlegi eredmények a megfelelő centrumokban elérik a teljes hasnyálmirigy transzplantáció eredményeit új eséllyel kecsegtetve a.

Ez a nemzetközi tanulmány jelenleg is tart és a kezdeti eredmények az edmontoni sikert igazolják. A szigetsejtátültetés minden, I-es típusú cukorbetegségben szenvedő, inzulinkezeléssel nem beállítható betegnél szóba jön, akinekáltalános állapota kor, szív- és érbetegség nem teszi lehetővé a teljes hasnyálmirigy átültetését vagy a beteg nem vállalja a plusz kockázatot.

Javallata gya korlatilag megegyezik a teljes pancreas átültetésével. Jelen fázisban azonban a Magyar Diabetes Társaság ajánlásának megfelelően kizárólag korábban sikeres vesetranszplantáción átesett I-es típusú cukorbetegek számára elérhető a beavatkozás Magyarországon.

Ők ugyanis az immunszupressziót a vese miatt amúgy is kapják, ennek mellékhatásai nem jelentenek külön rizikót számukra. Pillanatnyilag ez egy szigorúan kísérletes stádiumban lévő modern beavatkozás, melynek kockázata kicsi, helyi érzéstelenítésben, radiológiai osztályon elvégezhető.

Inzulinmentes az élő donorból transzplantált cukorbeteg

Ezt követően a beteg csak néhány órás kórházi megfigyelést igényel. Az eddigi tapasztalatok alapján elmondhatjuk, hogy a szigetsejt átültetés az elmúlt néhány évben robbanásszerű fejlődésen ment át. A jelenlegi eredmények a megfelelő centrumokban elérik a teljes hasnyálmirigy transzplantáció eredményeit új eséllyel kecsegtetve a diabetes kezelési lehetőségeit illetően.

A háziorvos feladata a nephrológus illetve diabetológus kollégával együtt a fenti indikációnak megfelelő betegek esetén azok transzplantációs centrumba irányítása.

Mind a négy orvosegyetemen történnek vesetranszplantációk, kombinált vese-hasnyálmirigy átültetés a pécsi és budapesti centrumban, szigetsejtátültetési program pedig csak a budapesti Transzplantációs és Sebészeti Klinikán zajlik. A transzplantációs koordinátorok adnak időpontot a betegek referálása esetén.