Kezelése nyitott ras diabetes
A blood pressure-independent effect Viberti, G. A vizsgálat háttere 2-es típusú cukorbetegségben az albumin-exkréciós ráta AER növekedése a renalis és cardiovascularis megbetegedés ismert kockázati tényezője. E tekintetben már ismeretesek biztató megfigyelések korábban ACE-gátlókkal, napjainkban legújabban angiotensin receptorblokkolókkal kezelése nyitott ras diabetes, de nyitott kérdés, hogy a RAS blokkolása a vérnyomásváltozás révén, vagy attól függetlenül fejti ki hatását az AER-ra.
A kérdés eldöntése pedig fontos, hiszen igazi renoprotectiv hatásról csak akkor beszélhetünk, ha az előnyös hatás a vérnyomásváltozástól függetlenül következik be.
A MARVAL-tanulmány célja az volt, hogy adatokat szolgáltasson e kérdés eldöntéséhez, 2-es típusú cukorbetegek valsartan-kezelése kapcsán.
- Gyógynövények gyűjtése a 2. típusú cukorbetegség kezelésére
- Magyar Diabetes Társaság On-line
- Előkészítése a diabetes kezelésében a metformin
- A 2-es típusú diabetesben szenvedő betegek döntő többsége orális antidiabetikus kezelésben részesül.
A vizsgált betegcsoport A tanulmányba microalbuminuriás, kezdeti állapotban normotoniás vagy hypertoniás 2-es típusú cukorbetegeket vontak be. Az aktív ágon valsartan napi 80 mgaz összehasonlító ágon amlodipin napi 5 mg szerepelt.
A bevont betegek életkora 35 és 75 év között változott, valamennyien 2-es típusú diabetesben szenvedtek. A vizsgálat előtt esetleg szedett más antihypertensiv szert a betegektől elvonták, s a tanulmányban szereplő gyógyszerekkel helyettesítették, a besorolás random módon történt.
- Koleszterinszintmérő készülék
- OTSZ Online - cikk - szerző cikkei
- Cukor cukorbetegség pyelonephritis kezelés
- Jermendy György cikkei 1 Dapagliflozin — új orális antidiabetikum a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésében A 2-es típusú diabétesz patomechanizmusával kapcsolatos ismereteink folyamatosan bővültek a közelmúltban, s új adatok váltak ismertté napjainkban is.
A tanulmányba beteget randomizáltak, beteg szerepelt a valsartan-ágon és beteg az amlodipin-ágon. A teljes vizsgálatot végül beteg teljesítette valsartan: beteg, amlodipin: beteg. A vizsgálat módja Multicentrikus, randomizált, kettős vak, aktív kontrollos, parallel tanulmány.
A vizsgálatot az Egyesült Királyság 31 centrumában folytatták.
Az aktív ágon kezelése nyitott ras diabetes 80 mg valsartant alkalmaztak, az összehasonlító ágon pedig napi 5 mg amlodipint. A vizsgálat tartama 24 hét volt.
Ha ezt az értéket nem érték el a 4. További lehetőség volt még a 8.
Az elsődleges végpont a Az AER mérése egy központban történt. Eredmények Az alkalmazott gyógyszerek átlagos dózisa a tanulmány során az alábbi volt: valsartan napi mg, amlodipin napi 8 mg. Az AER a Az AER alakulása lényegében nem változott akkor, ha alcsoport-analízist végeztek, azaz külön vizsgálták a kiindulási helyzetben normotoniás és a hypertoniás betegeket.
A vérnyomáscsökkenés mértéke a két ágon azonos volt systolés érték: valsartan-ág ,2 Hgmm, amlodipin-ág ,6 Hgmm; diastolés érték: valsartan-ág -6,6 Hgmm, amlodipin-ág -6,5 Hgmm; nem szignifikáns eltérések.
A vérnyomáscsökkenés időbeli lefutása mindkét ágon azonos volt, az összesített csoportban és a két alcsoportban kiindulási helyzetben normo- ill.
A vizsgálati gyógyszereket a betegek jól tolerálták. Összesítve: A tanulmány azt igazolta, hogy 2-es típusú diabeteszes betegekben a valsartan jobban csökkentette az albuminuria mértékét, mint az amlodipin, annak ellenére, hogy mindkét gyógyszer lényegében azonos mértékű vérnyomáscsökkenést idézett elő.
A vizsgálat arra is rámutatott, hogy normotoniás betegek alcsoportjában a valsartan a vérnyomás érdemi befolyásolása nélkül az AER számottevő csökkenését eredményezte - szemben az amlodipinnel, ahol hasonlóan minimális vérnyomáscsökkenés mellett érdemi Kezelése nyitott ras diabetes nem következett be.
Prof. dr. Jermendy György cikkei
A referáló megjegyzése A tanulmány legfontosabb eredménye - ahogy ez a dolgozat címéből is kiderül - az, hogy a valsartan AER-t csökkentő hatása a vérnyomáscsökkentés tényétől függetlennek bizonyult.
Fontos az a megfigyelés, hogy a valsartan az albuminuria progresszióját meggátolta ill.
Ezek alapján a valsartan nephroprotectiv hatása joggal feltételezhető. Az egyértelműen pozitív eredmények értékelésekor azonban figyelembe kell venni, hogy a tanulmány időtartama viszonylag rövid 24 hónap volt, s elsődleges végpontként az AER-t értékelték. A klinikumban az AER alakulása természetesen fontos körülmény, de az nem tekinthető a diabetes veseszövődményének "kemény" végpontjaként.
E tanulmányokban szintén analizálták az AER alakulását, de követték azokat a klinikai-laboratóriumi adatokat szérum kreatinin megkettőződése, dialízis, ill. A jelenlegi tanulmány előnye, hogy a vizsgálatban szereplő két ágon a vérnyomáscsökkenés mértéke azonos volt.
Korábbi megfigyeléseknél előfordult, hogy az összehasonlított ágakon a vérnyomás eltérően alakult, s ez rendkívül megnehezítette az elért eredmények interpretációját. A MARVAL-tanulmány eredménye azt jelzi, hogy a valsartan AER-t kifejezettebben csökkentő hatása a szisztémás vérnyomáscsökkentéstől függetlenül következett be, a hatásmechanizmusban - a szerzők feltételezése szerint - szerepe lehet az eltérően alakuló intraglomerularis nyomásviszonyoknak, a cytokineknek és a szöveti remodeling előnyös alakulásának.
A tanulmány olvasásakor szembeötlő azonban az is, hogy az alkalmazott gyógyszerek dózisának titrálásával ill.
Ez a körülmény jól jelzi, hogy e betegcsoportban az antihypertensiv monoterápia általában elégtelen szokott lenni, kombinációs kezelés megvalósításakor is hosszabb időre és kellő kitartása van szükség ahhoz, hogy a célszervkárosodást megelőző vérnyomás-célérték végül is elérhető legyen. Az ARBs alkalmazása egyre szélesebb diabetológia győr időpontfoglalás lesz diabetesben. Az eddig vizsgált szerek losartan, irbesartan, valsartan a közölt tanulmányokban jól szerepeltek, ami arra utal, hogy a diabeteszes nephropathia kezelésében nagy jelentősége van a RAS blokkolásának.
Magyar Diabetes Társaság
Számos korábbi tanulmányban ezt ACE-gátlókkal valósították meg, jelenleg az ARBs alkalmazásával gyűlnek a tapasztalatok. Sajnálatos, hogy az ACE-gátlók és az ARBs direkt összehasonlítását lehetővé tévő nagy klinikai tanulmányt e betegcsoportban még nem végeztek.
Másodlagos parkinsonizmus k.
A fejlődést azonban tükrözi az, hogy az Amerikai Diabetes Társaság ADA ez évi ajánlásában az ARBs-t a 2-es típusú diabetes veseszövődményének kezdeti, vagy előrehaladottabb stádiumában elsőként választandó terápiás lehetőségként említik. Jermendy György dr.
